近日，國文醫(yī)院介入科協(xié)同婦科強強聯(lián)手，成功救治一例高危瘢痕妊娠患者，通過術前精準評估及介入科橈動脈入路栓塞止血，使得宮腔鏡下瘢痕妊娠病灶清除術順利實施，患者及時脫離險境。這標志著我院在救治高危瘢痕妊娠患者能力上有了新的突破，將為本地區(qū)患者帶來福音。

01兇險的瘢痕妊娠

35 歲的李女士（化名）已是兩次剖宮產(chǎn)，此次懷上第三胎，卻被確診為兇險的瘢痕妊娠—— 胚胎著床在子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，如同扎根在子宮最脆弱的 “墻壁” 上。超聲圖像清晰顯示：孕囊周圍異常增生的大量血管，這種情況下，如果直接進行刮宮手術，異常增生的血管就會破裂出血，瞬間可達上千毫升，患者可能在幾分鐘內(nèi)進入失血性休克，甚至面臨切除子宮的風險。婦科高紅霞主任在術前討論時直言：“直接刮宮，就是打一場沒有準備的仗?！?br/>

02橈動脈入路：更溫柔，更舒適

面對這場高風險的“拆彈行動”，醫(yī)院迅速啟動了多學科會診。婦科、介入科、麻醉科、超聲科專家們最終一致認為：先行雙側(cè)子宮動脈栓塞術，阻斷病灶血供，再橋接刮宮手術。

傳統(tǒng)子宮動脈栓塞術多選擇股動脈穿刺，患者術后需平臥12-24小時，腰背酸痛、排尿困難是常態(tài)，但介入團隊為李女士選擇了一條更“溫柔”的路徑——右側(cè)橈動脈?！熬拖褡鲆淮喂诿}造影那樣，手腕上打個針，術后直接走回病房?！苯槿脶t(yī)生一邊安撫患者，一邊熟練地消毒、鋪巾、穿刺。

僅有3mm開口的“無鞘微導管技術”的應用，讓這一入路在纖細的橈動脈中游刃有余。導管順著導絲，經(jīng)橈動脈、肱動脈、鎖骨下動脈、主動脈，最終精準抵達腹主動脈分叉處——整個過程行云流水。

03超選擇栓塞：精準“斷糧”

造影劑注入的瞬間，屏幕上出現(xiàn)了令人倒吸一口涼氣的畫面：雙側(cè)子宮動脈明顯增粗、迂曲，如同狂風中的藤蔓，造影劑在瘢痕區(qū)域異常濃聚，形成一團團“毛線球”樣的異常血管染色——這是典型的高流量、富血供瘢痕妊娠表現(xiàn)。介入醫(yī)生屏息凝神，將微導管進一步超選擇送入雙側(cè)子宮動脈遠端。“到位，開始栓塞?！彼ㄈ⒘Ｔ谕敢曄氯缂氀┌憔従忥h入血管，血流速度肉眼可見地減慢、停滯。重復造影確認：雙側(cè)子宮動脈主干保留，但向瘢痕區(qū)域供血的異常血管分支已完全閉塞，“糧草已斷” ，侯主任堅定地說。

04橋接手術，出血少，子宮保住

栓塞術后1小時，李女士被平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至婦科手術室。宮腔鏡探入的瞬間，臺上的婦科主任輕輕舒了口氣：宮腔內(nèi)視野異常清晰，原本洶涌的滲血區(qū)域僅見微量淡血性液體，整個手術視野幾乎沒有紅色干擾。刮匙輕輕劃過瘢痕表面，妊娠組織被完整清除，出血量僅20毫升，這相當于一次普通靜脈采血的量。

術后第二天，李女士已能下床活動，手腕上的加壓止血器已撤除，僅留一枚小小的敷貼。術后一周復查超聲：子宮恢復正常大小，瘢痕處無殘留，盆腔無積液。

瘢痕妊娠的兇險，不僅在于大出血、休克、子宮切除等風險，更考驗醫(yī)院能否快速整合介入科、婦科、麻醉科、超聲科等多學科資源，為患者制定最優(yōu)方案。數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠發(fā)生率約1.15%，在剖宮產(chǎn)后異位妊娠中占6.1%，隨三孩政策開放持續(xù)上升。該案例為高危妊娠人群提供了可復制、可推廣的保宮治療路徑，具有重要臨床意義。